Локтевой сустав

Локтевой сустав представляет собой сустав с очень сложной структурой. Внутри него, в окружении одной сумки, есть три взаимодействующих сустава:

  • плече-локтевой сустав;
  • плече-лучевой сустав;
  • радиально-локтевой сустав.

Каждый из них имеет свои суставные поверхности, относительно которых части кости (локтевая кость, лучевая кость, плечевая кость) перемещаются в пространстве. Нарушение в любом из них приводит к значительному ограничению функции верхней конечности и, в частности, руки.

Локтевой сустав покрыт суставной капсулой, защищающей сустав от внешней среды, а также производящей синовиальную жидкость, которая является питательной и «смазывающей» субстанцией для суставных поверхностей. Сумка для суставов также является элементом, стабилизирующим сустав в крайних положениях частей кости относительно друг друга.

Над суставом имеются связки, являющиеся основной защитой локтя от растяжений (не физиологическое смещение поверхностей суставов по отношению друг к другу). Этот сустав не обеспечивает значительной стабилизирующей поддержки со стороны мышц, поэтому лигулярные структуры играют здесь чрезвычайно важную роль и подвергаются большим нагрузкам при осуществлении движений, в частности, в боковых направлениях.

Связки и сумка, как элементы, стабилизирующие локтевой сустав, часто повреждаются при травмах. Аппарат связок локтя состоит из:

  • боковой связки;
  • медиальной коллатеральной связки;
  • кольцевой связки.

Структуры, ответственные за движение в локте, являются мышцами, расположенными вокруг сустава. Их можно разделить на группы:

  • спереди — сгибание мышц локтевого сустава;
  • спина — мышцы, выпрямляющие локтевой сустав;
  • боковые — мышцы, выпрямляющие запястье и пальцы;
  • медиальные — мышцы, сгибающие запястье и пальцы.

Кроме того, мышечный аппарат локтя включает в себя мышцы, выполняющие пронационные и супинационные движения (движения частей верхней конечности ниже локтя внутрь и наружу).

Прямо у локтя нет мышечных бугорков, только сухожилия мышц. Следствием этого является незначительное влияние этих структур на стабильность суставов. Однако близость сухожилий может привести, в случае некоторых патологий, к болям, локализованным непосредственно в области локтя (так называемый, теннисный локоть, локоть гольфиста).

Патологии локтевого сустава

В локтевой области может быть много патологий, которые обычно можно разделить на травматические и нетравматические. В первой группе для появления симптомов должна произойти травма (или множество микротравм), и в результате:

  • переломы;
  • растяжения связок;
  • воспаление посттравматической капсулы;
  • повреждение мягких тканей (обычно, связок, капсул);
  • образование пустот в капсуле.

При первых двух патологиях пациент обычно направляется в отделение неотложной помощи из-за боли и ограничений движений. После таких травм частым осложнением является ограничение подвижности. Тем не менее, есть еще одно осложнение, характерное для локтевого сустава — фиброз сустава (артропластика). Известно, что это происходит в результате травмы (воспаления), но не всегда.

Локоть, в таком случае, выглядит наполненным нитями жевательной резинки. Из-за уплотнения локтевых структур это приводит к значительному ограничению движений, не подлежащему терапии. В этом случае, требуется хирургическое вмешательство для восстановления полного диапазона движений.

В группе нетравматических патологий можно выделить:

  • воспаление сумки (локтевой, двустворчато-лучевой);
  • тендинопатия (так называемый, теннисный локоть, локоть гольфиста);
  • воспаление синовиальных складок;
  • компрессионные невропатии (сдавление периферических нервных ветвей);
  • дегенеративные изменения.

Наиболее часто диагностируемой из вышеупомянутой патологии является, так называемый, теннисный локоть При этом характерна боль в боковой части локтя при сжатии кулаков. Однако, это недостаточное различие из-за того, что одни и те же заболевания могут (при одном и том же тесте) вызывать компрессионную невропатию и остеоартрит плечевого и лучевого суставов. Поэтому крайне важно выполнить соответствующий дифференциальный диагноз перед началом терапии.

Дегенеративные изменения могут быть классифицированы как первичные (по неизвестной причине) или вторичные (например, посттравматические). В каждом случае заболевание сопровождают боль и ухудшение подвижности. Терапия носит долгосрочный характер.