Псориатический артрит: симптомы и лечение

Чаще всего псориаз ассоциируется с поражением эпидермиса, но врачи говорят о системности заболевания, так как оно может затрагивать системы внутренних органов и суставные конструкции. Псориатический артрит занимает 2-е место среди болезней опорно-двигательного аппарата после ревматоидного и обнаруживается у каждого 3-го пациента с псориазом.

Обычно, между появлением первых псориатических бляшек и суставными изменениями проходит не менее 10 лет, однако у одного из 8-10 пациентов заболевание может начаться именно с суставных симптомов.

Симптомы псориатического артрита

Заболевание, чаще всего, развивается постепенно и достаточно медленно, тем не менее, встречается и острый дебют псориартрита. Патология суставов начинается со следующих симптомов:

  • деформации суставной формы;
  • появление ночных болей;
  • утренняя тугоподвижность;
  • встречается бордовый цвет кожи над пораженными суставами;
  • при остеолизе возможно укорочение пальцев;
  • разнообразные вывихи и подвывихи из-за нарушений в связочном аппарате.

В начале заболевания, в первую очередь, поражаются мелкие суставы пальцев рук и ног, реже — локти и колени. Характерны признаки дактилита, что является следствием воспалительной патологии в связках-сгибателях и хрящах.

Это может сопровождаться сильными болями в кисти, отечностью, ограничением двигательной функции, спровоцированной, помимо деформации, болезненными ощущениями при сгибательных движениях.

У 40% пациентов при этом виде артрита возникает поражение межпозвоночных суставов с формированием синдесмофитов и оссификатов в парапозвоночной области. Подвижность сустава практически не нарушена, однако наличествуют болевые симптомы и скованность.

Псориатический артрит может поражать сухожилия опорно-двигательного аппарата, в начале возникает воспалительный процесс, затем начинает разрушаться близлежащая ткань кости. Мишенями этих процессов считают пяточную кость (ахиллово сухожилие), пяточный бугор (подошвенный апоневроз), верхнюю часть большеберцовой кости и кость плеча.

8 из 10 пациентов отмечают изменения ногтевой пластины, проявляющиеся формированием борозд и ямок, исперещивающих всю область ногтя. Затем присоединяется изменение цвета в связи с нарушением кровообращения в самой кисти и ускорения деления клеток в базальном слое эпидермиса ногтевого ложа.

Изменения в других органах

В клинической практике встречается как изолированное поражение костно-суставного аппарата, так и генерализованная патология систем органов. Среди них выделяют:

  1. Системная потеря мышечной массы (амиотрофия).
  2. Нарушения трофики.
  3. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Увеличение размеров селезенки.
  5. Воспаление лимфатических узлов.
  6. Воспаление сердечной мышцы.
  7. Генерализованный амилоидоз.
  8. Гепатиты.
  9. Язвы и очаги некроза на слизистой ЖКТ.
  10. Циррозные изменения в печени.
  11. Диффузный гломерулонефрит.
  12. Воспаление нервных волокон.
  13. Уретрит.
  14. Поражение органов зрения.

Как можно заметить, псориатический артрит поражает, практически, все органы и системы. Именно поэтому лечением заболевания должен заниматься квалифицированный специалист-ревматолог.

Лечение псориатического артрита

На текущий момент полное излечение псориартрита невозможно. Однако, использование современных медицинских достижений позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания. При правильно подобранной терапии возможно частичное восстановление суставной функции.

Консервативное лечение

При псориатическом поражении опорно-двигательного аппарата лечение осуществляется одновременно в нескольких направлениях:

  1. Регрессирование болезни.
  2. Снижение остроты симптоматики.
  3. Восстановление двигательной функции суставов.
  4. Устранение воспаление.
  5. Уменьшение реактивности иммунной системы.

Медикаментозная терапия является основой терапии псориартрита. С этой целью используют различные группы медикаментов.

НПВС

Категория нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относятся, к примеру, Диклофенак и Ибупрофен, призвана уменьшить воспалительные симптомы, выраженность боли и тугоподвижность суставов. Вместе с тем значительно уменьшается отек в области пораженного сустава.

ГКС

Глюкокортикостероиды эффективны в устранении характерных признаков псориатического полиартрита. Они действуют очень быстро, однако, их системное применение повышает риск возникновения большого количества побочных эффектов. Для того, чтобы избежать подобных реакций, рекомендовано внутрисуставное введение.

Метотрексат

Лечение метотрексатом — наиболее частое при псориатическом поражении суставов. Примечательно, что исследователи до сих пор не могут научно подтвердить эффективность этого препарата. Стандартная схема лечения — минимальная дозировка один раз в неделю с последующим доведением ее до 25 мг. После достижения необходимого результата дозу можно уменьшить. Корректировкой схемы должен заниматься врач при наблюдении пациента в динамике. Также требуется контроль состояния почек и печени. Стоит понимать, что присоединение анкилозов эффективность метотрексата снижается.

Сульфасалазин

Ранее сульфасалазин использовали для терапии ревматоидного артрита. Однако, клинические исследования подтвердили его эффективность при псориатической природе заболевания. Этот препарат требует длительного приема в дозировке 2 г. При этом следует учитывать, что сульфасалазин обладает большим количествов негативных реакций, в первую очередь — со стороны кишечника, и малоэффективен при поражении позвоночного столба. Именно поэтому, схема лечения подбирается индивидуально в каждом отдельном случае.

Ингибиторы ФНО-альфа

На сегодняшний день ингибиторы фактора некроза опухоли наиболее результативны при терапии псориатического артрита. К такой группе препаратов относят Адалимумаб, Инфликсимаб и Этанерцепт. Эти лекарственные средства не только улучшают клиническую картину, но и воздействуют непосредственно на патогенез и этиологию заболевания. Такая методика требует инъекционного введения препарата. Однако, это неудобство нивелируется быстрым облегчением, которое замечают пациенты.

Циклоспорин

Лекарственное средство применяют в дозировке от 2,5 до 5 мг/кг, разделенных на 2 приема. При рентген-исследовании можно заметить благотворное влияние циклоспорина на ткани костей и хрящей в пораженных суставах, при этом значительно замедляется прогрессирование заболевания.

Лефлуномид

Служит для уменьшения болевых ощущений при движении суставами и устранения их припухлости. Вместе с тем замедляется деструкция костной ткани, что благоприятно влияет на качество жизни пациента. Рекомендуемая схема лечения: максимальная доза 100 мг (5 таблеток в дозировке 20 мг) 1 р/сут в течение 3 дней. Рекомендуемая поддерживающая доза – 20 мг в сутки за один прием.

Физиопроцедуры

Одним из методов, входящих в состав комплексной терапии псориартрита, является физиолечение. Наиболее часто применяют:

  • облучение крови лазером;
  • комбинированное лечебное воздействие на кожу фотосенсибилизаторов: псораленов (Psorelen) и длинных ультрафиолетовых А-лучей (Ultra Violet A) — ПУВА-терапия;
  • магнитолечение;
  • ГКС-электрофорез;
  • фонофорез;
  • ЛФК.

Диетотерапия

Псориатический артрит требует предельного внимания к режиму питания. Существуют следующие ограничения:

  1. Абсолютный запрет любых алкогольных напитков.
  2. Индивидуально подобранное гипоаллергенное питание, отказ от цитрусовых.
  3. Исключение копченостей, консервированных, острых и соленых блюд.
  4. Уменьшение объема легкоусвояемых углеводов.

Также рекомендовано увеличение в рационе кисломолочных продуктов, бобовых и овощей.

Необходимо следить за количеством калорий в меню, так как каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав и способствует её деформации и утяжелению болевого синдрома.

При этом следует учитывать, что большая часть физических упражнений запрещена при этом заболевании, поэтому снижение веса должно базироваться на правильном питании.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при такой патологии — достаточно редкое явление и практикуется только в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало необходимого результата. Тогда используют резекцию пораженной суставной ткани, фиксацию и эндопротезирование.

На сегодняшний день нет однозначных рекомендаций относительно лечения псориатического артрита, так как это всегда зависит от индивидуальных особенностей организма больного и сопутствующих заболеваний. Пациентам стоит помнить, что игнорирование болезни может привести к тому, что функционирование сустава окажется безвозвратно нарушенным.

Оставить комментарий