Реактивный артрит: симптомы и лечение

Реактивный артрит — это острое воспаление суставов, относящееся к семейству спондилоартропатий. Это заболевание часто вызывается инфекцией, обычно мочеполовой системы (уретрит, цистит и простатит) или желудочно-кишечного тракта (например, гастроэнтерит); на практике воспаление суставов является осложненной реакцией на внесуставную инфекцию.

Чаще встречаются две формы реактивного артрита: одна является следствием заболеваний, передающихся половым путем, другая — с дизентерией. В обоих случаях, реактивный артрит является следствием инфицирования суставов или постинфекционного воспаления.

Распространенной формой реактивного артрита является синдром Рейтера — заболевание суставов, связанное с энтеритом, уретритом (или цервицитом), конъюнктивитом и слизисто-кожными поражениями. Генетическая предрасположенность вносит вклад в патогенез заболевания (многие пациенты являются HLA-B27-положительными).

Симптомы реактивного артрита

Ниже представлен наиболее полный список признаков, сопровождающих реактивный артрит.
Среди основных признаков выделяют:

  • астения;
  • увеличение СОЭ;
  • конъюнктивит;
  • дактилит;
  • диарея;
  • расстройство мочеиспускания;
  • боли в суставах;
  • мышечные боли;
  • лихорадка;
  • отек;
  • люмбаго;
  • потеря веса;
  • подагра;
  • полиурия;
  • поллакиурия;
  • ревматизм;
  • тугоподвижность большинства суставов;
  • кожная сыпь;
  • странгурия (болезненное мочеиспускание);
  • кожные язвы и т.д.

Реактивный артрит обычно возникает на первой-третьей неделе после мочеполовой или желудочно-кишечной инфекции, проявляясь характерной триадой, состоящей из артрита, уретрита и конъюнктивита. Эти проявления имеют различную степень выраженности и могут варьироваться от транссуставного моноуставного воспаления до тяжелой мультисистемной патологии.

Реактивный артрит вызывает боль, отек, покраснение и жар в области суставов. Суставное вовлечение обычно бывает асимметричным и олигоартикулярным (то есть, затрагивает не более 4 суставов) или полиартикулярным.

Симптомы воспаления чаще затрагивают позвоночный столб, крестцово-подвздошные суставы и сухожильные вставки на кости (стоит обратить внимание, что энтезит, тендинит и подошвенный фасциит встречаются часто и характерны для такого заболевания). Однако, патология может поражать различные части тела, включая суставы нижних конечностей (колени и ступни).

В течение нескольких недель после незащищенного полового контакта может развиться уретрит (с выделениями из уретры, болью и дискомфортом при мочеиспускании и полиурией); кроме того, в качестве причин часто встречаются простатит у мужчин и инфекции шейки матки, труб и/или вульвовагиниты у женщин.

Конъюнктивит — это повреждение глаз, чаще всего выявляемое при реактивном артрите, но также может развиться кератит и передний увеит . Поэтому возможны такие симптомы, как покраснение глаз и ощущение песка в глазах, боль, светобоязнь и слезотечение .

Небольшие поверхностные, преходящие и относительно безболезненные слизисто-кожные язвы обычно появляются на слизистой оболочке рта, языка и головки (циркулирующий баланит). Особенно характерным для реактивного артрита является появление пузырьков на ногах или руках, которые становятся гиперкератотическими и образуют корки (бленноррагическая кератодерма). Кроме того, обычно сообщается о системных симптомах (умеренная лихорадка, усталость и потеря веса), изменениях ногтей и болях в пояснице.

Редко развиваются сердечно-сосудистые осложнения (например, аортит, недостаточность аорты и нарушения сердечной проводимости), плеврит, поражения центральной и периферической нервной систем. Диагноз основан на распознавании клинической триады, типичной для реактивного артрита (воспаление суставов, уретрит и конъюнктивит).

Реактивный артрит: клинические рекомендации

Целью лечения является искоренение вызывающей инфекции (путем введения антибиотиков) и облегчение симптомов с помощью анальгетиков, стероидов и иммунодепрессантов, связанных с отдыхом и конкретными упражнениями.

Своевременное лечение антибиотиками при инфекциях мочеполового тракта, вызываемых Chlamydia tracomatis (Доксициклин, Тетрациклин), имеет первостепенное значение. Антибиотикотерапия неэффективна при возникновении неинфекционного реактивного артрита. Последний необходимо лечить с помощью НПВП (Индометацин 75-250 мг в день или Фенилбутазон 100 мг 3-4 раза в день); возможны глюкокортикостероидные инъекции в пораженные суставы.

Стойкие формы реагируют на Азатиоприн (1 или 2 мг на кг в день) и Метотрексат (7,5-15 мг в неделю). Формы увеита следует лечить большими дозами глюкокортикоидов.

Лечение реактивного артрита

Терапия реактивного артрита во многом схожа с лечением ревматоидного воспаления суставов.

НПВП

Эти препараты, хотя и способны облегчать боль, длительное применение НПВП может привести к серьезным побочным эффектам, таким как: боль в животе, заболевание почек, язвы, наличие крови в кале, реакции гиперчувствительности.

  1. Ацетилсалициловая кислота. Обычно доза, необходимая для лечения реактивного артрита, составляет 3 грамма в день, разделенная на несколько доз.
  2. Ибупрофен. В начале терапии врачи рекомендуют принимать 400-800 мг препарата в сутки, через каждые 6-8 часов. Поддерживающая доза может быть увеличена максимум до 3200 мг/сут.
  3. Напроксен. Стандартная доза — 250-500 мг напроксена или 275-550 мг напроксена натрия перорально два раза в день. Для поддерживающей терапии возможно увеличение дозы до 1500 мг напроксена или до 1650 мг напроксена натрия, разделенных на два приема в течение шести месяцев.
  4. Диклофенак. В виде таблеток принимать 50 мг препарата 3 раза в день или 75 мг, перорально, дважды в день. Для таблеток пролонгированного действия принимать по 100 мг внутрь.
  5. Целекоксиб. Более современный НПВП. Обладая такими же полезными терапевтическими эффектами, что и вышеперечисленные средства, этот препарат не оказывает столь агрессивного воздействия на ЖКТ. Специалисты рекомендуют принимать 100-200 мг в день, перорально.

Кортикостероиды

Длительное введение кортикостероидов для лечения боли, связанной с реактивным артритом, может привести к истончению костей, появлению синяков, увеличению веса, катаракте, диабету, гипертонии, отечности лица.

Обратите внимание! Запрещено внезапно и без консультации с врачом прекращать лечение!

  1. Преднизон. 5-60 мг в день активного ингредиента, разделенного на 1-4 суточных дозы (в зависимости от диагностических данных). Сообщается, что прием 7,5 мг препарата в день может замедлить скорость повреждения суставов.
  2. Дексаметазон. Доза устанавливается врачом после постановки точного диагноза.

Иммуномодуляторы

Блокируют дегенеративные изменения посредством стимуляции иммунной системы.

  1. Пеницилламин: терапию начинают с одной дозы 125-250 мг лекарства в день, увеличивая дозу с интервалами 1-3 месяца. Эту дозировку врач подбирает индивидуально в каждом отдельном случае.
  2. Метотрексат. Препарат является антагонистом синтеза фолиевой кислоты, способным сильно влиять на иммунный ответ организма. В связи с этим, он широко применяется при лечении реактивного артрита. Перорально принимается 7,5 мг активного вещества в неделю; рекомендуется постепенно увеличивать дозировку до 15 мг один раз в неделю.
  3. Сульфасалазин. Противовоспалительное лекарственное средство-иммуномодулятор, которое, как правило, используется в терапии для лечения реактивного артрита и хорошо переносится пациентами. Рекомендуется принимать препарат перорально, в виде гастрорезистентных таблеток: вначале — по 500 мг препарата 2 раза в день; впоследствии следует уменьшить дозировку до 500 мг в неделю. Не превышайте 2-3 грамма лекарства в день.
  4. Лефлуномид. Этот препарат-иммуномодулятор часто используется в терапии для лечения ревматоидного артрита. В качестве показаний принимайте 100 мг лекарства один раз в день в течение 3 дней. Далее принимайте 10-20 мг активного вещества в день.

Прогноз

Часто реактивный артрит проходит через 3-4 месяца, но около 50% пациентов испытывают рецидивирующие или затяжные проявления в течение многих лет. При хроническом или рецидивирующем заболевании могут возникать постоянные боли в суставах и деформации позвонков или крестцово-подвздошных суставов.

Оставить комментарий